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发热特征在不明原因发热诊断中的应用分析

作者:www.jiaoshilw.com 更新时间:2018/10/12 12:55:37

 不明原因發热(fever of unknown origin, FUO)是指临床上发热时间≥3周、腋温≥38.3 ℃、住院≥1周而仍未确诊者,引起不明原因发热的疾病种类众多,对他们的诊断至今仍是困扰临床医生的棘手问题之一。本研究对我院368例不明原因发热患者的发热特征进行回顾性分析,旨在探究发热特征分析发热诊断中的应用价值。 
  1 资料与方法 
  1.1 纳入对象 
  选取我院2008年至2016年间符合不明原因发热诊断标准的368例患者临床资料作为研究对象,其诊断均参考1961年Petersdorf等[1]提出的FUO经典诊断标准。所有病例年龄均在12岁以上,发热时间超过3周,住院期间至少3次测量腋温高于38.3 ℃,住院7 d以上尚未明确诊断;排除HIV感染、妊娠期妇女以及免疫力低下患者。 
  1.2 方法 
  由不明原因发热研究小组展开讨论,根据科室诊疗经验并结合国内外文献报道制定《不明原因发热患者发热特征调查表》,对病程、热型、发热峰值、发热时间、伴随症状等特征进行调查研究。 
  1.3 统计学方法  
  2 结果 
  2.1 患者基本信息与疾病谱 
  本研究中368例不明原因发热患者中,男性188例(51.1%),女性180例(48.9%);最小年龄13岁,最大年龄76岁,平均年龄(40.47±12.39)岁;将病因概括为感染性疾病(228例,62.0%)、结缔组织病(100例,27.2%)、恶性肿瘤(22例,6.0%)与其他疾病(18例,4.8%)四大类。 
  本组368例不明原因发热患者,疾病谱涉及50余种疾病,占据前三位的疾病分别是:上呼吸道感染、泌尿系感染以及成人斯蒂尔病(表1)。  
  2.2 不同病因患者臨床特征分析 
  在四大类型疾病中恶性肿瘤患者年龄较大,各组间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05);分析各组患者发热特征,发现在病程、发热时间、热型、畏寒、寒战等方面均有统计学差异(P<0.01,表2)。 
  2.3 感染性疾病相关因素分析 
  将结缔组织病、恶性肿瘤、其他杂病合并为非感染性疾病组,与感染性疾病组进行发热特征对比,logistic多元回归分析筛选出感染性疾病相关因子包括病程、发热时间、畏寒和寒战(表3)。 
  3 讨论 
  不明原因发热的疾病谱众多,诊治往往感到棘手,通过其发热特征找到相关线索,应为诊治该类疾病的基础[2-3]。本研究对368例不明原因发热患者特征进行分析,发现其中感染性疾病228例(62.0%),占所有病例的大多数;各种疾病患者年龄分布方面,恶性肿瘤患者平均年龄最大,结缔组织病患者平均年龄最小,但组间差异无统计学意义(P>0.05),可能与恶性肿瘤其他杂病患者数量偏少有关;病程方面,感染性疾病病程最短,结缔组织病及恶性肿瘤病程较长,组间差异具有统计学意义(P<0.01);分析各组发热特征得知,感染性疾病多为间歇热和弛张热,发热时间多在午后或无规律,多伴有畏寒、寒战,发热特征与其他几类疾病不同(P<0.01)。 
  本研究228例感染性疾病患者中,以上呼吸道感染及泌尿系感染人数最多,分别为50例和44例,理论上来讲上呼吸道感染发热超过3周几率较低,但研究数据显示其人数仍较多,可能是由于上呼吸道感染疾病患者基数较大,而且病原复杂、症状体征差异大以及抗生素、激素类药物的不规范应用引起病程迁延所致[4-5]。一般泌尿系感染诊断较为容易,但临床工作中也发现,某些病例诊断仍较困难,例如间歇高热型和长期低热型泌尿系感染患者,这类患者未发作时尿检往往正常,仅在发病期间出现间歇性异常,需要经过尿培养、药敏试验以及随访证实,给确诊增加了一定的难度[6-8]。 
  本研究368例患者属于外院转诊病例,经历的检查和治疗过程相对复杂,各种药物的应用使热型变得不典型。针对长期FUO病例,不仅仅需要我们分析发热期的特征,还需要探究间歇期特征,从而找到不同疾病的诊断线索。综合分析本研究数据得出,引起368例不明原因发热的疾病谱中,感染、恶性肿瘤、结缔组织病等患者各有其发热特征,各类患者病程、热型、发热时间、伴随症状等均存在统计学差异(P<0.05)。logistic回归分析筛选出感染性疾病相关因子包括病程、发热时间、畏寒和寒战。   
  综上所述,发热特征分析在不明原因发热诊断中具有重要的应用价值,可为临床诊断提供重要线索,是FUO最终明确诊断的重要手段。 
  参考文献 
  [1] Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases[J]. Medicine, 1961, 40(1): 1-30. 
  [2] Hayakawa K, Ramasamy B, Chandrasekar PH. Fever of unknown origin: an evidence-based review[J]. Am J Med Sci, 2012, 344(4): 307-316. 
  [3] 孟庆义. 不明原因发热诊断思路“五步走”——利用纵向思维和横向思维追寻病因[J]. 中国社区医师, 2014, 30(31): 5-8. 
  [4] 赵春洪, 翟永志, 张志强, 等. 不明原因发热中上呼吸道感染的临床研究[J]. 解放军医学院学报, 2013, 34(11): 1121- 1123. 
  [5] 翟永志, 张志强, 陈歆,等. 不明原因发热中发热时间的比较研究[J]. 解放军医学院学报, 2013, 34(11): 1110-1112. 
  [6] 吴子龙, 陈圣森, 李宁, 等. 不明原因发热为表现的尿路感染60例临床特征分析[J]. 浙江医学, 2014, 36(23): 1933-1935. 
  [7] 陈歆, 张志强, 翟永志, 等. 不明原因发热中泌尿系感染48例临床分析[J]. 解放军医学院学报, 2013, 34(11) :1118-1120. 
  [8] 王艳, 李云娟, 王阳, 等. 以发热就诊的1305例婴儿病因及临床特征分析[J]. 山西医科大学学报, 2017, 59(7): 715-721.