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急诊抢救老年危重病患者死亡的危险因素分析和预防

作者:jiaoshilw.com 更新时间:2017/4/11 12:07:07

【摘 要】目的:讨论老年危重看病死亡患者在急诊抢救中的危险因素及其预防措施。方法:随机在中国医科大学附属第一医院中选择进行急诊抢救的老年危重病死亡患者60 例,患者死亡时间在实施手术后48h 以内,回顾性分析所有死亡患者,做相应回归分析,并明确患者与死亡相关的危险因素,在确定危险因素情况下制定相应预防措施防止此类事件的发生。结果:半数以上急诊患者为外伤前来抢救,采用COX 回归分析可知,单因素中有心率、PH 值、乳酸等为导致患者死亡,在三种因素中心率为可导致患者死亡的独立危险因素,除此之外,损伤严重程度在一定程度上决定患者抢救成功与否。结论:心率、pH 值、乳酸等3 个因素在一定程度上决定老年危重病患者的死亡,主要由于三者的改变主要是由于血液灌注不足、组织供氧缺乏,是抢救失败的结果。

【关键词】危重病;危险因素;抢救;死亡

在急诊抢救中根据危险因素采取针对性治疗往往能够起到良好的治疗效果[1]。危重病死亡患者中老年人多见,主要由于老年人病变突然,症状严重,且诊断困难,病情发展快,较复杂,老年人免疫力低下,在用药方面区别大,效果不显著,老年人心理承受能力下降,配合度低,治疗困难,寻找老年人危重病患者死亡的危险因素可提高急诊水平,采用预防措施,提高治愈率[2]。在本次研究,主要探讨急诊抢救老年危重病患者死亡的危险因素,并根据危险因素加快预防措施的发展,提高急诊科治愈率,促进急诊医学的发展。现将报告总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

于2014 年3 月-2016 年3 月在中国医科大学附属第一医院选择60 例在急诊治疗后死亡的老年危重病患者,在选择的对象中有男43 例,女17 例,年龄60-89岁,平均年龄为(78.4±5.9)岁,60 例老年患者入院原因不尽相同,因外伤入院的老年患者有36 例,其中因交通导致外伤占95%,脑血管及心脏瓣膜疾病与一些不明原因的因素共占5%。

1.2 方法

患者抢救措施的实施具体根据患者身体情况和受伤原因等,急诊危重病老年患者进入急诊后应第一时间监测基本生命体征,包括呼吸、心跳、血压等,当患者血压不稳或者呼吸不畅时,可根据当时救治条件和患者身体代谢状况为患者注射降血压药物和支气管插管,帮助呼吸,维持患者生命体征及营养情况,及时输入营养物质,减少患者痛苦,常规检测患者血气,肝肾功能及血凝指标,检查患者心脏功能,检测心肌酶谱,防止发生心脏病急性发作。在治疗方面,由于患者病情和每位患者身体素质相差较多,治疗方法和剂量不同,但都以最有效、最合适的方法治疗。

1.3 观察指标

在本次研究中,调查每位患者跟死亡有关的危险因素,每位患者病情不同,观察指标也不同,患者的基本资料包括性别、年龄、病因、病情发展状况,本次研究观察的指标主要包括血压、心率、呼吸,体温,心肌酶谱,肝、肾功能,血气分析,血常规,凝血功能,电解质等,以上指标作为老年危重病患者死亡的危险因素进行探讨。进入急诊前就为昏迷的患者,首先对患者进行格拉斯哥评分,判断病变严重程度。

1.4 统计分析

本研究采用SPSS20.0 软件进行统计学分析,危险因素的回归分析方法为COX 比例风险模型,根据Cox 回归方程首作出分析。P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料分析

本研究收集的患者均为危重病入住急诊科,致伤因素多种多样,且多为致命性,但主要以外伤为主,车祸、打架、意外等损伤导致所致伤害较大,老年患者急性病包括急性心肌梗死、脑梗死、大出血、中毒等所占比例较少,损伤程度因人而异,在入院时行格拉斯哥评分可知患者病情均较严重,若不及时治疗可导致死亡,符合危重病治疗原则。

2.2 单因素分析

危重病老年患者死亡的危险因素分析方法采用COX 比例风险模型,在此模型的回归分析中得到结果为能够引起危重病老年患者死亡的危险因素主要包括心率,PH 值,乳酸、病情严重程度,四种危险因素单独或者共同作用加快患者死亡,减弱治疗效果,降低治愈率,具体结果见表1。

2.3 多因素分析

COX 多因素分析结果显示心率异常可作为独立因素提高老年危重病患者死亡率,分析结果见表2。

3 讨论

多数进入急诊科治疗的患者病情均有发展快,治疗难,致死率高,在医学技术不断发展的今天,仍有多数危重病老年患者未能得到良好的治疗而死亡[3]。在抢救过程中不仅应对病情有深刻了解,还应在疾病还未发展到终末阶段而实施相应措施,减少病情发展,挽救生命。老年危重病患者对以外伤多见,特别是颅脑外伤,此部位损伤患者死亡较快,治疗困难,在进入急诊科后,虽然能够第一时间得到治疗,但常由于呼吸、循环衰竭而治疗失败,大脑血管损伤更加快病情进展,死亡率更高[4]。格拉斯哥评分在临床中应用广泛,可明确患者精神状态,了解病情严重程度,本次研究结果并没有显示格拉斯哥评分是导致危重病患者死亡的危险因素。当患者出现影响其生命的变化时,机体代谢障碍,处于缺氧状态,机体以无氧运动为主要代谢,最终形成乳酸值升高,酸中毒逐渐加重,体内PH 降低,当此种情况持续发展、加重,超过机体代谢能力则可表现为呼吸困难,用氧障碍,出现深大呼吸,进而影响患者心血管变化,导致心脏收缩力下降,射血分数降低,血液供应减少,机体缺氧进一步加重,乳酸代谢加重心血管症状,此恶性循环的不断发展影响患者生命[5]。以上现象早期变化并没有明显的血压变化,血压常在心血管失代偿后出现明显下降,因此在临床中虽然血压代表心血管功能,但并不是死亡的危险因素。乳酸和PH 值均能表示机体的氧代谢状况,对预测患者死亡具有一定优势。心率变化主要影响心排出量,导致组织灌注下降,不能满足机体的正常代谢,引起多器官衰竭,长时间缺血缺氧情况下可导致机体功能下降,不断处于衰竭状态,临床应该更加注重危重病老年患者的心率变化[6]。

在本次研究中,旨在调查在急诊室中老年危重病患者死亡的主要危险因素,根据所得结果可知,采用COX 单因素分析可知乳酸、PH、心率、损伤严重程度均为引起死亡的危险因素,表明在急诊科中,应该时刻观察危重病患者的以上指标,防止病情进展导致死亡,控制心率,维持患者PH,减少发生酸中毒几率,不断提高治愈率,降低死亡率。作为独立危险因素,心率的变化应更加得到注重,采用血管活性药物或者抗心律失常药物,尽量维持心率平稳,控制心排出量,满足组织灌注。根据本次研究所得结果,在抢救老年危重病患者应在第一时间保持血液供应,维持正常组织灌注,及时输血、输液维持血压,保证正常呼吸,降低机体缺氧程度,减少乳酸代谢,维持正常PH。

综上所述,抢救危重病老年患者死亡的危险因素主要包括心率、PH、乳酸、患者损伤程度,在临床急救过程中应时刻观察以上指标,防止患者死亡。