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持续质量改进(CQI)模式在血液透析患者磷管理的应用

作者:jiaoshilw.com 更新时间:2017/4/11 12:15:55

【摘 要】目的:探讨持续质量改进(CQI)模式在血液透析患者磷管理中的应用效果。方法:选取2016 年1-12 月在我院行维持性血液透析250 例病人,PDCA 循环管理法,成立持续质量控制(CQI)小组并对医护人员进行培训,分析血液透析患者合并高磷血症发生的原因,制订我科高磷血症控制及处理流程图。结果:250 例患者通过12 个月CQI 管理模式,患者血磷达标率由15% 提升到30%,结论:持续质量改进(CQI)模式对提高血液透析患者血磷达标率有较好的效果,改善患者的生活质量,减少血液透析并发症的发生有着重要意义。

【关键词】CQI 模式;高磷血症;血液透析

血液透析是终末期肾脏病患者治疗常用的方法,临床数据显示,我国高达80%左右的透析患者伴有高磷血症,透析患者中高磷血症的控制情况相当不理想,达标率明显低于发达国家。长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外,还是导致心脏瓣膜、血管和软组织转移性钙化的始动因素,也是透析患者死亡的独立危险因素。CKD 患者的血磷水平每升高1mg/dl,其死亡风险增加18%。因此,通过CQI 模式对血液透析患者进行科学规范的磷管理,提高血磷达标率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 ~ 12 月在我院行血液透析患者250 例,分别在1 月、4 月、7 月、10 月采集血磷水平,以《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》为依据,CKD5期患者的血磷目标值控制在1.13 ~ 1.78mmol/L,在此范围为达标的血磷水平。

1.2 方法

(1)成立CQI 团队成立1 支以科主任为组长,血透中心医师和专科护士组成的CQI 团队,明确团队各成员的职责。

(2)CQI 模式运用。运用PDCA 四步法,即设计(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(action)。具体如下:①设计(plan)。设计我科高磷血症控制和处理流程图,并制定相应磷管理规范流程。专职医师根据患者每次定期随访的结果动态调整透析方案及用药方案,专职护士定期健康宣教,给予合理饮食指导。②实施(do)。制订高磷血症健康宣教方案,介绍日常饮食中减少磷摄入的方法,教会病人改善烹调方法,如肉及鱼类先水煮弃汤后再烹饪[1]。指导病人学习食物交换法,发放食物交换份表,教会病人如何自行设计每天的菜谱,并计算每天摄入的磷含量,以控制每天摄入的磷在1500mg 以内,鼓励病人按时填写膳食服药记录单[2];发放膳食服药记录单,采用正反面表格设计的形式,正面为服药记录单,包括肠道磷结合剂服用的时间、剂量和服用方法,反面为膳食记录单,用于病人记录1 周内每日每餐的饮食内容;指导病人参与体育锻炼活动,以提高身体素质,增进食欲。③检验(check)。定期对患者的血磷水平进行复查,填写磷管理宣教单,并及时告知患者评估结果。对血磷水平控制较差患者,分析存在原因,及时调整透析方案及给予用药调整。④应用(action):通过持续质量改进,动态观察患者血磷水平,及时调整降磷方案,持续质量改进工作流程,使临床工作得到更好效果。

1.3 统计学处理

本文中的数据均经过SPSS19.0 统计学软件统计分析,计量资料用均数± 标准差表示,血磷水平的组间比较用F 检验进行比较,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 CQI 前后血磷水平

CQI 前250 例患者中血磷水平大于1.78mmol/L 的为85%,均值2.51mmol/L,仅15% 患者血磷水平达标,经CQI 后,患者血磷达标率上升至30%,如表1 所示。[本文转自WWW. DYLw.net 第一论文网]

3 讨论

针对CKD 患者的研究表明,患者长期高磷血症的影响下,会诱发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常等现象,提高了心血管事件的发生风险,成为透析死亡的危险因素[3]。美国肾脏病基金会∕改善全球肾脏病预后组织和肾脏病患者生存质量指南提出磷管理须遵循“3D”(diet,dialysis,drug) 原则,即低磷饮食、规律透析、使用磷结合剂。我国颁布《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》后,对各血透中心患者血磷管理更为规范。运用CQI 模式对血液透析患者血磷进行科学规范管理,制定磷管理方案,及时调整透析方案,定期随访患者透析质量,合理指导患者用药,对患者生活质量及预后有深远的影响。