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以MEW s为指导的无缝隙护理干预在院前创伤救护中的应用

作者:jiaoshilw.com 更新时间:2018/2/11 18:29:11

摘要目的:探讨以MEWS为指导的无缝隙护理干预在院前创伤救护中的应用效果。方法:选取我院2014年9月~2016年9月收治的164例严重创伤患者为研究对象,采用入院顺序单双号法将其等分为对照组和观察组。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用以MEWS为指导的无缝隙护理干预。统计并比较两组院前救治时间、现场救治至转运到医院时间、院内救治时间,并对比两组救治成功、致残及死亡率和护理满意度。结果:观察组院前救治时间、现场救治至转运到医院时间、院内救治时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组救治成功情况明显高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:以MEWS为指导的无缝隙护理干预可缩短院前救治时间、现场救治至转运到医院时间、院内救治时间,提高救治成功情况,且护理满意度高,为临床护理研究提供一定参考依据。

 

关键词严重创伤;MEWS;无缝隙护理;救治成功率;护理满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.067

 

Application of seamless nursing intervention guided by MEWS in pre-hospital trauma and rescue / ZHONG Jia-hui,ZOU Ai-ling,ZHANG Jian,ZHONG Yong-zhao,LIANG Yan-ting

 

AbstractObjective: To explore the application effect of seamless nursing intervention guided by MEWS in pre-hospital trauma and rescue.Methods: To select 164 patients with severe trauma admitted to our hospital from September 2014 to September 2016, and divide them into control group and observation group by odd and even-number hospitalization order method. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with seamless nursing intervention guided by MEWS on the basis of the control group. The pre-hospital treatment time, on-site treatment to transfer to hospital time and in-hospital treatment time were counted and compared between the two groups, and the treatment success, disability and mortality and nursing satisfaction were compared. Results: The pre-hospital treatment time, on-site treatment to transfer to hospital time and in-hospital treatment time in the observation group were shorter than those in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05); the success rate of treatment in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05); and the nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group(P<0.05). Conclusion: The seamless nursing intervention guided by MEWS could shorten the pre-hospital treatment time, on-site treatment to transfer to hospital time and in-hospital treatment time, improve the success of treatment, and enhance nursing satisfaction, and provide certain reference for clinical nursing research.

 

Key wordsSevere trauma; MEWS; Seamless nursing; Success rate of treatment; Nursing satisfaction

 

 

严重创伤是临床上较常见的一种损伤性疾病,尤其是多发伤,病情发展迅速,临床表现较复杂[1]。此疾病病因多为意外坠落、交通事故伤等,由同一机械外力作用造成一个或多个脏器或解剖部位受严重创伤,失血量大或者受伤部位危及患者生命[2-3]。在严重创伤救护中,主治医师准确诊断患者病情,及时救护并采用护理干预尤为重要。为探讨以MEWS为指导的无缝隙护理干预在院前创伤救护中的应用效果,本研究选取我院收治的164例严重创伤患者,采用常规护理和以MEWS为指导的无缝隙护理干预两种方案进行对比性研究,现将结果报道如下。

 

1资料与方法

 

1.1一般资料将我院2014年9月~2016年9月收治的164例严重创伤患者作为研究对象,采用入院顺序单双号法将其等分为对照组和观察组。对照组中男47例,女35例;年龄42~76岁,平均(57.61±4.18)岁;创伤部位:四肢41例,脊柱23例,颅脑15例,其他3例;创伤病因:交通事故伤54例,高空坠落伤21例,挤压伤5例,其他2例。观察组中男45例,女37例;年龄43~77岁,平均(57.67±4.11)岁;创伤部位:四肢40例,脊柱24例,颅脑16例,其他2例;创伤病因:交通事故伤52例,高空坠落伤23例,挤压伤6例,其他1例。两组患者性别、年龄、创伤部位、创伤病因等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

 

1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)符合严重创伤及多发创伤的诊断标准[4]。(2)年龄40~80岁。(3)近期2个月内未接受手术治疗。(4)本研究入选患者及其家属均签署知情协议书。排除标准:(1)存在自身免疫或传染性疾病者。(2)合并有恶性肿瘤。(3)存在严重精神疾病者。

 

1.3护理方法对照组在院前创伤救护中采用常规护理,具体护理方法如下:(1)在接到急救电话时,首先电话了解患者的基本情况,然后指导家属将患者就地平卧,解开衣领,保持头部微抬15°~30°。(2)医务人员在接到电话后以最快速度达到现场,然后对患者进行生命体征监测,检查气道是否堵塞、呼吸频率,脉搏、血压、出血部位、意识等,同时根据患者情况初步判定病情,接着对患者进行现场简单的急救后立即送往医院进行治疗。(3)在转运途中应及时告知院内医护人员患者的情况,院方作出相应的准备,入院后告知接诊医护人员患者病情及院前救治措施开展下一步救治工作。

 

观察组:在对照组常规急救的基础采用以MEWS为指导的无缝隙护理干预,具体措施操作如下:

 

1.3.1MEWS评分系统的确定首先采用MEWS标准设计院前救护预案触发设计,其中MEWS评分系统包括脉搏、收缩压、呼吸频率、体温、意识5个方面,评分标准具体如表1。若评分≥4分或单项评分3分,则为重点救护对象,护士应及时通知主治医师,医师以此评分为指导,制定相应无缝隙护理干预措施。

 

 

表1MEWS评分标准

评分项目3分2分1分0分1分2分3分

脉搏(次/min)≤40-41~5051~100101~110111~130>130

收缩压(mmHg)≤7071~8081~100101~180181~200201~220>220

呼吸频率(次/min)<8--8~1011~2021~30>30

体温(℃)<3535-35.1~37.537.6~38.538.6~40>40

意识烦躁/模糊--清楚对声音有反应对疼痛有反应对声音及疼痛均无反应

 

 

1.3.2无缝隙护理干预措施(1)组建救护小组,对自愿入组成员进行培训,详细讲解以MEWS为指导的无缝隙护理干预的基础知识及具体操作中注意事项,然后建立信息联网、现场急救、院内救护、专科手术治疗、院内救护、监护等一体化救治体系,迅速制定救护方案。(2)医护人员在接到120电话到达现场后根据患者情况进行MEWS评估,若评分≥4分或单项评分>3分,则为危急重症,其他则为一般患者,然后根据患者情况做好院前和院内紧密联系,具体如下:①首先应保证院前和院内的信息互通,明确院前、院内各个区域护士的责任,并将责任落实到人。②对于一般患者,护理人员观察并记录患者的生命体征,并负责伤口的止血、包扎,如若出现异常情况,及时更新MEWS评分,同时院前急救医师将患者的及时情况、信息与院内接收人员进行交接,并及时向院内急诊科预报作出及时的调整,院内各个部门做好必要的准备,采用有效措施进行处理。③对于危急重症患者,院前在一般患者急救的基础上,应及时与院内进行交接,院内医护人员及时根据院前反馈信息组建由4人组成的救护小组,其中,1人负责呼吸管清理,清除呼吸道分泌物,颈椎固定,保证气道通畅,若病情严重,则可气管插管,纠正缺氧;1人负责循环管理,做好术前准备,并建立两条近心端大静脉通道,若必要,则可深静脉置管;1人负责检测中心静脉压、血压、休克指数及心电监护等,将结果及时反馈给主治医师;1人负责救治药物的供给与配置,小组成员间有序开展救治工作,并做好医护间有效配合。(3)开通绿色通道与相关科室(放射科等)进行衔接,从急诊科室到X线片、CT室、手术室、重症监护室开通绿色通道,以最短的时间、最快的速度完成各项检查及会诊,进行放射科(CT、MRI、X线)及其他辅助检查时可同时进行会诊,检查结束后及时与相应科室联系,对需要的简易设备及药物进行配置,后转入其他科室。重度创伤患者可直接送入手术室,要求手术室时刻处于备用状态,较短时间内即可实施损伤控制性手术治疗,以缩短患者救治时间。(4)急诊ICU建立,急诊ICU护士需熟练掌握常见急危重症抢救程序、各项监护内容及术后护理措施,可对心肺脑复苏、除颤等抢救措施进行熟练操作。(5)与120急救中心密切配合,加强交流合作,实施院前急救现场交接及网络通讯,使急诊室提前掌握患者基本情况(数量、病情等),为院内抢救做充足准备。

 

1.4观察指标统计并比较两组院前救治时间、现场救治至转运到医院时间、院内救治时间,并对比两组救治成功、致残及死亡情况和护理满意度情况。护理满意度参照我院自制护理工作满意度量表,对两组患者干预后统一评定,分为非常满意、比较满意、尚可和不满意4个级别,其中,非常满意:90分以上;比较满意:80~89分;尚可:60~79分;不满意:60分以下。

 

1.5统计学处理采用SPSS 20.0软件进行处理,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α=0.05.

 

2结果

 

2.1两组相关救治时间比较(表2)

 

表2两组院前救治时间、现场救治至转运到医院时间、

院内救治时间比较(min,x±s)

组别例数院前救治

时间现场救治至转运

到医院时间院内救治

时间

观察组8225.67±6.8122.09±4.1775.36±8.29

对照组8232.18±7.2627.82±5.2481.69±9.48

统计量5.9221)7.7482)4.5521)

P值<0.001<0.05<0.001

 

注:1)为t值,2)为t’值

 

 

2.2两组救治成功、致残及死亡情况比较(表3)

 

表3两组救治成功、致残及死亡情况比较(例)

组别例数救治成功致残死亡

观察组8264171

对照组82432910

u值3.660

P值<0.001

 

2.3两组护理满意度情况比较(表4)

 

表4两组护理满意度情况比较(例)

组别例数非常满意比较满意尚可不满意

观察组823724192

对照组8222163113

u值3.679

P值<0.001

 

3讨论

 

严重创伤是临床上较常见的一种损伤类疾病,由于交通事故、高空坠落、自然灾害、袭击等因素,均可造成严重创伤,直接影响患者的生命安全[5]。此疾病病情严重,发展快,休克率高等特点,危及患者生命,在救治中医护人员应根据患者创伤部位及严重程度,受累脏器等,分清轻重缓急、主次先后、整体局部的处理顺序,做到及时、有效,分秒必争。有据数据显示,严重创伤患者约有45%~50%死于创伤现场,提示临床上争取患者严重创伤后1 h时间,在救护中采用有效护理干预措施对挽救患者生命具有重要的现实意义[6-7]。

 

MEWS评分简单易行,可快速获取相关参数,及时评估病情,为创伤救护提供一定指导[8]。以MEWS为指导的无缝隙护理干预是临床上一种新型护理干预模式,可准确评估患者病情,及时处理可能的致命伤,提高救治成功率。无缝隙护理中通过呼吸护理、循环护理、气道管理、神经损伤程度评估等措施,可将不同程度创伤的患者进行分类,救治小组成员间协同工作,有效提高医护之间的配合度,缩短救治时间,以提高救治成功率[9]。本研究结果显示,观察组院前救治时间、现场救治至转运到医院时间、院内救治时间均短于对照组,救治成功情况高于对照组,且护理满意度高于对照组,与上述研究结果存在共同之处,表明以MEWS为指导的无缝隙护理干预在院前创伤救护中的应用效果较好。

 

综上所述,以MEWS为指导的无缝隙护理干预可缩短院前救治时间、现场救治至转运到医院时间、院内救治时间,提高救治成功情况及护理满意度,值得在临床护理上进一步推广应用。

 

参考文献

 

[1]周伟,朱月兰.严重创伤失血性休克患者常规和优质急诊护理干预对照研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(15):1684-1685.

 

[2]陈剑平,杨家有,阮海林.急诊创伤收住院患者死亡原因分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(2):199-200.

 

[3]Cabrera CP,Manson J,Shepherd JM,et al.Signatures of inflammation and impending multiple organ dysfunction in the hyperacute phase of trauma:A prospective cohort study[J].PLoS Med,2017,14(7):102-106.

 

[4]张延玲,吴肇汉.实用外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2012:353-354.

 

[5]贺国英.严重创伤急诊患者的抢救及护理分析[J].基层医学论坛,2016,20(9):1265-1266.

 

[6]Ishikawa N,Watanabe G,Tarui T,et al.Robotic mitral valve plasty for mitral regurgitation after blunt chest trauma in Barlow´s disease[J].Asian J Endosc Surg,2017,7(13):52-56.

 

[7]王曼,曹阳,张灿,等.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].蚌埠医学院学报,2015,40(5):676-678.

 

[8]孙宝迪,邵旦兵,刘红梅,等.MEWS评分和SIRS评分评估急诊抢救室患者早期预后的对比研究[J].中国急救医学,2012,32(1):54-57.