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以3H理论为指导的全程优质护理在腰椎间盘突出症患者射频消融术联合臭氧治疗中的应用

作者:jiaoshilw.com 更新时间:2018/2/11 18:34:17

摘要目的:探讨以3H理论为指导的全程优质护理在腰椎间盘突出症患者射频消融术联合臭氧治疗中的应用效果。方法:选取我院2014年10月~2017年3月应用射频消融术联合臭氧治疗的腰椎间盘突出症患者106例,将其随机等分为观察组与对照组,对照组患者实施常规护理,观察组实施以3H理论为指导的全程优质护理。比较两组患者疼痛变化、遵医行为、功能障碍、不良反应、护理质量。结果:观察组患者疼痛评分低于对照组(P<0.05),遵医行为评分高于对照组(P<0.05),功能障碍评分、不良反应发生率低于对照组(P<0.05),护理质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:以3H理论为指导的全程优质护理在腰椎间盘突出症患者射频消融术联合臭氧治疗中的效果明显,对缓解患者疼痛症状、促进身体功能恢复及提高护理质量等方面具有重要意义。

 

关键词全程优质护理;臭氧;射频消融术;腰椎间盘突出症;3H理论doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.026

 

The application of whole course high quality nursing guided by 3H theory in radiofrequency ablation combined with ozone therapy for patients with lumbar intervertebral disc herniation / YANG Jin-ping,ZHU Pei-ru

 

AbstractObjective: To explore the application effect of whole course high quality nursing guided by 3H theory in radiofrequency ablation combined with ozone therapy for patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods: A total of 106 patients with lumbar intervertebral disc herniation treated with radiofrequency ablation combined with ozone therapy in our hospital from October 2014 to March 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group received conventional nursing, while those in the observation group received whole course high quality nursing guided by 3H theory. The changes of pain, medical compliance behavior, dysfunction, adverse reaction and quality of nursing were compared between the two groups. Results: The pain score in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), the score of medical compliance behavior was higher than that in the control group(P<0.05), the dysfunction score and the incidence of adverse reactions were lower than those in the control group(P<0.05), and the nursing quality score was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The whole course high quality nursing guided by 3H theory is effective in the radiofrequency ablation combined with ozone therapy, which is significant for relieving pain symptoms, promoting recovery of body function and improving nursing quality.

 

Key wordsWhole course high quality nursing; Ozone; Radiofrequency ablation;Lumbar intervertebral disc herniation; 3H theory

 

 

腰椎间盘突出症是临床常见的一种疾病,是由于腰椎间盘(软骨板、髓核及纤维环)发生退行性变化,当受到外力作用时,导致纤维环破裂引起髓核从此处脱出或突出,压迫邻近脊神经,进而出现腰痛、下肢麻木等症状,发病率和致残率均较高,严重影响患者正常工作和生活[1]。射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是目前临床常用的一种新型技术,能提高远期疗效,快速缓解疼痛,降低不良反应。在射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症过程中使用高效、全面、优质的护理措施,对患者恢复身体功能、提高生活质量有重要作用[2]。本研究主要分析以3H理论为指导的全程优质护理在腰椎间盘突出症患者射频消融术联合臭氧治疗中的效果,现报道如下。

 

1资料与方法

 

1.1临床资料选择2014年10月~2017年3月在本院应用射频消融术联合臭氧治疗的腰椎间盘突出症患者106例,入选标准:(1)均表现为腰部疼痛伴下肢麻木和放射性痛,且直腿抬高试验阳性。(2)CT、MRI检查显示腰椎间盘突出。(3)病情均为轻度或中度。(4)保守治疗后效果不佳。(5)本研究已经本院伦理委员会批准,且患者均了解本次研究方案并在知情同意书上签字。排除标准:(1)恶性肿瘤。(2)免疫功能低下。(3)精神疾病与神经系统疾病。(4)凝血功能障碍。(5)肝肾等脏器严重损伤。将患者随机等分为观察组和对照组,对照组中男32例,女21例;年龄36~67岁,平均(52.07±6.82)岁;病程4个月~13年,平均(5.43±2.61)年;突出位置:L3~412例,L4~519例,L5~S122例;累及肢体:双下肢4例,右下肢21例,左下肢28例。观察组中男31例,女22例;年龄35~68岁,平均(52.12±6.78)岁;病程5个月~14年,平均(5.62±2.54)年;突出位置:L3~411例,L4~519例,L5~S123例;累及肢体:双下肢5例,右下肢20例,左下肢28例。两组患者性别、年龄、病程、突出位置比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

 

1.2方法

 

1.2.1对照组实施常规护理。(1)与患者进行沟通交流,讲解疾病相关知识,说明治疗方法、目的及注意事项。(2)术前准备。物品包括射频消融穿刺针、腰穿包、无菌套、体位垫、利多卡因等,另外备好臭氧治疗仪、射频治疗仪。(3)告知患者治疗期间保持充足睡眠,注意规律饮食,禁食辛辣刺激性食物。(4)出院时嘱患者进行定期复查,告知患者康复期间避免长时间弯腰、久坐等,注意腰部保暖。

 

1.2.2观察组实施以3H理论为指导的全程优质护理,如下所述:(1)Hotel式护理。依据五星级酒店标准对本院护士进行培训,可邀请五星级宾馆管理人员到我院讲课、培训,学习其服务理念,使礼仪、举止等方面得到进一步提升,实施具有人性化、针对性、全面性、亲情化、高质量等优点的护理方案。以规范的礼仪、行为及技术为患者提供护理服务,积极学习礼仪规范,提高自身业务水平,从仪表着装、迎接患者、语言沟通、技术操作、执行医嘱、出院指导等方面进行规范,做到主动服务、微笑服务,以体现宾馆式服务核心,增加亲切感,拉近与患者之间的距离,排解患者忧虑,为进一步护理干预奠定基础。(2)Hospital式护理。①全面评估患者病情,通过对患者不同需求的了解,制定具有针对性的医院式优质护理服务方案,由责任护士全程护理,从技术及理论上为患者提供优质护理服务。②优化服务流程,做到入院有人迎、住院有人接、检查有人带、出院有人送等,以更好的为患者提供全面、高效、优质的医院式护理服务。术前评估患者身体素质,如腰疼与下肢麻木状况、生命体征、肌力等,为手术提供参考数据。③告诉患者应多饮水和多食水果、蔬菜,保持大便畅通,必要时可给予通便药,同时摄入易消化、清淡、高营养食物,尽量不食产气食物(如豆制品),术前1 d禁食。④术中帮助患者取俯卧位,取软垫分别垫在患者腹下和骼前,以扩大椎间隙便于操作,让患者头偏向一侧,头部放一保护圈,提高体位舒适度,告诉患者不可扭动身体,注意受压情况,以免发生压疮;配合医师手术操作,术中观察患者面部表情和生命体征,射频消融和臭氧治疗时温度应适宜,注意是否存在肢体疼痛、肌肉抽搐等症状,一旦出现异常应马上通知医师,手术结束后用敷料按压射频消融处5 min。⑤将患者送回病房,在硬板床上平卧7 h,护士应为患者勤翻身、勤按摩,指导患者股四头肌、下肢等功能锻炼,1 d后可下床但需戴护腰带,指导患者直腿抬高训练,避免神经根粘连,2 d后指导患者腰背肌功能锻炼,3 d后戴护腰带在院内散步,7 d内应预防扭伤腰部;观察穿刺处是否出现渗血,监测生命体征,观察病情变化,如有血压下降、面色苍白应即刻向医师报告;测试下肢运动感觉,了解神经损伤程度,床铺要平整干燥。(3)Home式护理。为患者提供良好的家庭式护理氛围,关注细节,合理安排患者休息、活动、饮食、娱乐等日常生活,做到细心、爱心、耐心、诚心、静心服务,使每个环节充满理解与关怀,病房应定期通风,湿度、温度均适宜,

在床头安装急救按钮,洗漱用品按照患者习惯放置,地板需铺一层防滑垫,节假日或患者生日时护士可送患者一点心意表示祝福,以体现家庭式护理人性化特点;出院时教会患者正确行、立、坐姿势,减少腰椎损伤,出院1个月内需戴护腰带围,减轻椎间创伤,定期腰部锻炼,改善血液循环,2个月内不可剧烈运动,定期复诊。

 

1.3观察指标和评价标准比较两组患者疼痛变化、遵医行为、功能障碍、不良反应、护理质量。(1)采用视觉模拟评分法[3]评估患者疼痛程度。选用一条长10 cm的游动标尺,上面有10个刻度,两侧为“0”和“10”,疼痛取值范围为0~10分,0分为无痛,10分为剧烈疼痛、难以忍受,分值越高表示疼痛越严重。(2)按照医院患者遵医行为评定表评定患者遵医行为,包括遵嘱用药、健康生活方式、功能锻炼、减少诱发因素4个项目,取值均为25分,分值越高代表遵医行为越好。(3)应用Oswestry功能障碍指数[4]评定患者生理功能,包括生活自理能力、腰部疼痛程度、坐、提物、行走、睡眠、站立、社会活动、郊游、性生活等10个项目,每个项目按0~5分5级评分法,总分100分,分数越高表示功能障碍越明显。(4)医院自制护理质量问卷调查表,内容包含主动服务意识、礼貌用语、护理技术、理论知识、病房卫生整洁、及时准确执行医嘱、护理记录、心理疏导8个项目,分数均为100分,分数越高表示护理质量越好。

 

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

 

2结果

 

2.1两组患者护理前后疼痛评分比较(表1)

 

表1两组患者护理前后疼痛评分比较(分,x±s)

组别例数护理护理

观察组536.23±1.742.65±0.83

对照组536.41±1.594.06±1.28

 

注:两组患者护理前后疼痛评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05

 

 

2.2两组患者遵医行为评分比较(表2)

 

表2两组患者遵医行为比较(分,x±s)

组别例数遵嘱用药健康生活方式功能锻炼减少诱发因素

观察组5321.03±1.1420.87±1.5622.07±1.2221.63±1.42

对照组5314.85±2.1713.76±2.3415.31±2.1513.58±2.69

t值18.35518.40519.90819.267

P值<0.001<0.001<0.001<0.001

 

2.3两组患者护理前后功能障碍评分比较(表3)

 

表3两组患者护理前后功能障碍评分比较(分,x±s)

组别例数护理护理

观察组5335.69±4.1714.31±2.18

对照组5335.75±4.3625.51±3.74

 

注:两组患者护理前后功能障碍评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05

 

 

2.4两组患者不良反应发生情况比较(表4)

 

表4两组患者不良反应发生情况比较例(%)

组别例数发生未发生

观察组533(5.66)50(94.34)

对照组5312(22.64)41(77.36)

χ2值6.290

P值0.012

 

注:观察组出现穿刺部位渗血2例,血压下降1例;对照组出现穿刺部位渗血5例,血压下降3例,下肢静脉血栓3例,压疮1例

 

 

2.5两组患者护理质量评分比较(表5)

 

 

表5两组患者护理质量评分比较(分,x±s)

组别例数主动服务意识礼貌用语护理技术理论知识护理记录病房卫生整洁及时准确执行医嘱心理疏导

观察组5389.47±2.6391.45±1.6292.54±3.3890.47±1.5193.06±1.1990.69±2.5493.12±1.3192.72±1.15

对照组5373.59±4.8883.48±3.5381.29±3.2785.69±2.1882.97±2.3582.43±3.5283.78±3.6482.83±2.68

t值17.32815.47117.56617.26918.35717.83516.73217.525

P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

 

 

3讨论

 

临床治疗腰椎间盘突出症常规方法包括药物、针灸推拿、理疗、按摩、牵引等,但因易复发且不良反应较多,导致效果较差。射频消融术是一种微创介入技术,具有创伤小、操作便捷、不良反应少等特点,广泛应用于临床治疗腰椎间盘突出症患者中,但单纯应用射频消融术远期疗效差[5]。臭氧属于强氧化剂,注射至椎间盘内可使髓核内胶原蛋白被氧化,减少神经根处炎性物质,分解髓核内蛋白聚合物,进而降低椎间盘内压,达到消炎止痛、抗感染的目的[6]。但患者在治疗过程中易由于疼痛及不良反应等而产生焦虑、抑郁情绪,导致治疗依从性下降,不利于患者早期康复。因此,对患者住院期间实施全程优质护理对巩固远期疗效意义重大[7]。

 

本研究主要应用以3H理论为指导的全程优质护理,能显著缓解临床体征症状,改善预后,提高疗效。以3H理论为指导的全程优质护理的理论基础为“需要层次理论”,该护理模式从心理、生理、社会等方面提供给患者全面护理服务,分为Hotel式护理、Hospital式护理、Home式护理三部分。第一部分是培训护士规范的言谈举止,使护士充分了解3H护理理论内容、目的、要求、临床意义,培养以人为本的护理理念,使患者感到被尊重、关心、照顾,改善护患关系,同时满足患者合理需求[8]。第二部分为积极与患者沟通,讲解疾病知识和治疗方案,观察患者情绪变化,给以正面心理指导;术前准备物品和设备,评估患者身体状况,维持大便畅通,食物以易消化、清淡为主,术前1 d禁食;术中指导患者体位,使患者感到舒服,积极配合医师手术操作,观察生命体征,全程无菌操作,术后应平卧7 h,1 d后可下床,3 d后能在院内散步,监测生命体征,密切观察病情变化[9]。第三部分提供家庭式护理环境,合理安排日常生活,定期通风,安装急救按钮,铺防滑垫,节假日或生日送祝福;出院时教会行、立、坐正确姿势,定期腰部锻炼。

 

本研究结果显示,观察组患者疼痛程度轻于对照组,遵医行为评分高于对照组,功能障碍评分低于对照组,不良反应发生率低于对照组,护理质量评分高于对照组。提示以3H理论为指导的全程优质护理能缓解疼痛症状,提高遵医行为,降低不良反应发生率,从而有效促进身体功能恢复,提高护理质量。

 

综上所述,以3H理论为指导的全程优质护理在腰椎间盘突出症患者射频消融术联合臭氧治疗中的效果显著,可为临床提供参考依据。

 

参考文献

 

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[3]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.

 

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[6]程志芳.综合优质护理对腰椎间盘突出症患者康复的影响[J].中国急救医学,2016,36(2):130.

 

[7]刘清娥,薛淑枝,柳亚红,等.3H护理模式应用于消化道肿瘤伴发失眠患者的效果评价[J].国际精神病学杂志,2015,31(2):81-84.

 

[8]邱惠仙,谌朝辉,陈兰珍.新型3H护理服务模式在儿科优质护理病区中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(10):63-64.