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针药结合治疗脑炎后精神障碍验案举隅

作者:www.jiaoshilw.com 更新时间:2018/10/12 13:57:54

 脑炎是由病原微生物侵犯脑实质引起的炎症性病变,由于脑实质受累,脑炎后容易出现精神障碍的并发症,高达80%左右[1],中医针灸和中药治疗脑炎后精神障碍可取得一定效果,现将病案一则报道如下。 
  1 案例 
  患者,女,33岁,初诊日期:2017年7月24日,主诉:自觉四肢乏力、多汗5月余。现病史:患者于5月前无明显诱因出现高热,体温最高达40℃,后出现呕吐、意识模糊,于当地医院确诊为“脑炎”,给予激素及对症治疗后症状逐渐好转,后遗留四肢乏力,多汗,全身冰冷,自觉行走欠稳、双眼视物模糊,情绪不稳定,外界刺激会出现胡言乱语等症状,至广州惠爱医院就诊,诊断为“1.脑炎恢复期,2.焦虑抑郁状态”,给予地西泮片、丙戊酸钠缓释片镇静,盐酸度洛西汀肠溶胶囊抗抑郁,经治疗后症状较前好转,为进一步治疗于我院就诊,刻下症见:自觉四肢乏力、全身关节疼痛不适、行走不稳,恶寒怕风,多汗,背部及四肢冰冷,偶有头晕,情绪容易波动,无头痛,无恶心呕吐,纳可,眠差,小便正常,大便溏薄,舌淡,苔白,脉沉弦。查体:言语清晰,定向力及理解力正常,思维稍迟滞,记忆力、计算力稍减退。双眼视力粗测未见明显异常,双眼球各方向运动灵活,余颅神经检查未见明显异常。四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。指鼻试验稳准、跟膝胫试验稳准,闭目难立征(-),脑膜刺激征(-)。 
  入院后完善脑电图未见明显异常,请我院心理科会诊考虑器质性疾病所致精神障碍。综合患者病史、查体与辅助检查结果,辨病为郁证,辨证为脾肾阳虚。治则:温阳通络,益肾安神。 
  治疗方法:采用火针点刺十三鬼穴,隔盐灸神阙穴,每日一次,配合针刺及中药。针刺取穴:百会,四神针,内关(双),通里(双),中脘,气海,关元,天枢(双),足三里(双),阳陵泉(双),阴陵泉(双),三阴交(双),申脉(双),照海(双)。 
  操作方法:火针:患者俯卧位,定位取穴后,用2.5%碘酒棉球消毒,然后用75%酒精棉球脱碘,待酒精干后,再涂上一层薄薄的万花油(广州敬修堂药业,国药准字号244017598)。点燃酒精灯,右手执笔式持针(4cm ×0.8mm贺氏火针),将针体下3分(0.3cm)烧红至发白,垂直快速点刺穴位,深度约0.1cm。每穴点3下,点完用棉球按压针孔片刻,并再涂上一层薄薄的万花油。隔盐灸:患者仰卧,暴露脐部,取纯净干燥的粗盐适量,纳入脐中使与脐平,将新鲜生姜切成厚0.2~0.3cm厚的姜片,置于盐上,然后上置艾炷(金字塔状,如枣核大小)施灸,灸3壮。中药:柴胡疏肝散加减;北柴胡15g,当归15g,山药30g,茯神15g,薄荷6g,炮姜10g,黑枣15g,郁金15g,百合15g,生地黄15g,桂枝15g, 煅龙骨20,煅牡蛎20g。每日1剂,水煎取汁内服,一日两次。效不更方。 
  治疗效果:治疗5日后患者肢体较前温暖,汗出明显减少,脉象较前有力。治疗两周后,患者行走稳健,四肢乏力较前好转,出汗明显较前减少,精神较前好转,经心理科会诊后调整丙戊酸镁缓释片抗焦虑、阿普唑仑片镇静,随访患者精神症状未再次發作。 
  2 体会 
  患者情绪不稳定,自觉多汗、四肢乏力,为“郁证”范畴。本患者素体虚弱,久病损伤脾肾阳气,脾肾阳虚,不能温煦体表,出现多汗、四肢冰冷等症状,脾阳虚运化失司出现大便稀溏,肾阳虚不能生髓,脑为髓之海,故出现情绪不稳等症状,治疗上以温阳通络,益肾安神为主。 
  十三鬼穴首载于孙思邈《千金要方》,传为扁鹊所创,后世逐渐发展为“孙真人十三鬼穴”、“徐秋夫疗鬼病十三针”等多种取穴方法[2]。本患者采用《千金要方·风癫第五·治诸横邪癫狂针灸图决》中记载十三鬼穴进行取穴,操作时其先后顺序、左右顺序尽量依照原文进行。同时采用火针,借火性属阳及其温热的作用,振奋人体阳气[3],起到温阳通络、安神解郁的作用。《会元针灸学》中记载“神阙穴,神之所舍其中也……故神注其中而成人,故曰神阙”,神阙穴通达百脉,一穴系全身[4],“盐能入肾”,“艾叶苦辛”,神阙穴隔盐灸有回阳救逆、开窍苏厥之效[5]。 
  中药辨证方中北柴胡疏肝解郁为君药;当归活血补血,山药健脾益胃,生地黄滋阴养血,共奏健脾补肾之效为臣药;茯神宁心安神,百合清心安神,煅龙骨、煅牡蛎重镇安神,共奏安神定志之效为臣药;郁金行气化瘀,清心解郁,薄荷疏肝行气,助柴胡疏肝解郁为佐药;炮姜、桂枝温通经脉,助阳化气为佐药;黑枣平胃健脾、益气生津、养心安神、补血助阴、调和诸药,为使药。诸药相合,共奏疏肝行气、温阳通络、益肾安神之功。 
  脑炎后精神障碍患者采用火针十三鬼穴配合隔盐灸、针刺及中药辨证治疗,对证施治,效果更好。 
  参考文献 
  [1]沈渔.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:361. 
  [2]石雨,王育林.十三鬼穴考辨[J]. 中医学报,2013,28(11):1772-1774. 
  [3]林国华,李丽霞.火针疗法[M].北京:中国医药科技出版社,2012: 5-6. 
  [4]高秀花,李国武,刘旭光. 神阙穴古今临床应用探析[J]. 湖南中医杂志,2015,31(2):81-82. 
  [5]查必祥,杨骏,石菲菲. 神阙穴隔盐灸疗法的理论探讨与临床应用[J]. 云南中医学院学报,2013,36(3):95-98.