代写教育教学论文常见问题 | 代写教育教学论文在线留言教师论文网是权威的教育教学论文发表,教育教学论文代写平台,欢迎咨询教育教学论文代写和毕业论文代写事宜!
您的位置: 教师论文网 -> 中医中药论文 -> 文章内容

教师论文网导航

赞助商链接

肺肾同治方治疗儿童过敏性紫癜性肾炎35例临床观察

作者:www.jiaoshilw.com 更新时间:2018/10/12 14:03:45

  过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein Purpura Nephritis,HSPN)是儿童时期常见的血管炎性肾损害之一,占儿童继发性肾脏病的第一位[1],其临床表现为血尿和(或)伴有不同程度蛋白尿,病理特征为肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积和系膜增生,肾脏病理改变的严重程度直接影响患者的预后[2]。西医治疗主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗,虽然取得了一定疗效,但副作用较大,且减量后易致病情复发[3]。中医学认为本病的病因病机主要责之于肺卫亏虚,风热外邪从肌表而入,伤及肾络,虽然临床表现各异,但病位总不离肺肾。笔者观察了应用肺肾同治方(自拟方)治疗35例儿童HSPN的疗效及对免疫功能的影响,现报道如下。
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2017年6月门诊及住院患儿,西医诊断符合2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的“儿童紫癜性肾炎的诊治循证指南”[4]:在过敏性紫癜病程6个月内,出现血尿和(或)蛋白尿(血尿:肉眼血尿或镜下血尿;蛋白尿:1周内3次尿常规测定结果均显示蛋白阳性或尿微量白蛋白连续3次高于正常水平上限或24h尿蛋白定量>150mg)。临床分型:①孤立性血尿型;②孤立性蛋白尿型;③血尿和蛋白尿型;④急性肾炎型;⑤肾病综合征型;⑥急进性肾炎型;⑦慢性肾炎型。患儿年龄3~14岁,病程≤3周,依从性较好,能够配合临床诊疗,法定监护人签署知情同意书。排除标准:①其他原因导致的继发性肾损害;②有过敏性紫癜肠炎,肠套叠或肠穿孔者;③特发性血小板减少性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张症,单纯性紫癜患者;④急进性肾炎型或肾功能不全(持续氮质血症)者;⑤感染、高血压等未得到有效地控制者。将70例患儿按就诊顺序编号,用随机数字表法随机分为两组,肺肾同治方组(观察组)35例,其中男20例,女15例;年齡3~12岁,平均(7.95±2.37)岁;病程3~17d,平均(6.32±2.29)d;血尿型10例,蛋白尿18例,急性肾炎型2例,肾病综合征5例。对照组35例,其中男21例,女14例;年龄3~13岁,平均(8.17±2.85)岁;病程3~18d,平均(6.79±2.82)d;血尿型9例,蛋白尿17例,急性肾炎型3例,肾病综合征6例。两组在性别、年龄、病程和临床类型方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 治疗方法 所有患儿参照“儿童紫癜性肾炎的诊治循证指南”[4]:孤立性血尿或病理Ⅰ级,给予双嘧达莫片(山东仁和堂药业有限公司,批号:H37020809),3mg/(kg·d),分3次口服;血尿和蛋白尿或病理Ⅱ级者,雷公藤多苷片(安徽新陇海药业有限公司,批号:Z34021048),1mg/kg(最大量不超过60mg/d),分2~3次口服;急性肾炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅱa级者,雷公藤多苷片,用法同上;肾病综合征型或病理Ⅱb或Ⅲ级,采用醋酸泼尼松片联合雷公藤多苷片。醋酸泼尼松片(雅来佛山制药有限公司,批号:H44021207),1mg/(kg·d),晨服,疗效稳定后开始减量,直至停服,雷公藤多苷片用法同前。酌情抗感染、降压、利尿等对因、对症处理。 
  观察组在对照组治疗的基础上加服肺肾同治方治疗,肺肾同治方(自拟方,深圳三九药业生产的中药配方颗粒)组成:黄芪、生地黄、黄芩、赤芍、牡丹皮、紫草、槐花、金银花各10g,山茱萸12g,蝉蜕6g,每天1剂,水冲服,分早晚两次服用,6岁以下者剂量减半。血尿加小蓟10g,白茅根15g,三七粉3g;蛋白尿者加当归10g,地龙10g,僵蚕10g;尿少浮肿者加茯苓10g,猪苓10g,车前子15g;咽红咽痛者加连翘10g,玄参10g,牛蒡子10g;反复上呼吸道感染者加太子参10g,炒白术10g,防风10g;在醋酸泼尼松减量过程中酌情加入菟丝子10g,淫羊藿10g,巴戟天10g。两组患儿均以4周为1个疗程。1个疗程后对比疗效。 
  1.3 观察指标 两组分别于治疗前后监测24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数,采用免疫速率散射比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),观察变化情况,具体步骤严格按照操作说明进行;统计2组临床疗效、不良反应发生情况及复发情况。 
  1.4 疗效判定 参照“儿童紫癜性肾炎的诊治循证指南”[4]判断疗效。临床控制:24h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数正常,且尿蛋白恢复正常;显效:24h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数减少≥40%,且尿蛋白减少2个“+”;有效:24h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数减少<40%,且尿蛋白减少1个“+”;无效:上述检查均无好转。临床控制、显效和有效为总有效。 
  1.5 统计学方法 使用 SPSS 19.0软件统计分析,计量资料以均数加减标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2. 1 两组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),见表1。 
  2.2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、血清hs-CRP的比较 两组治疗后24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、血清hs-CRP较治疗前均明显下降(P<0.05),且治疗后观察组各项指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05),见表2 。 
  2.3 两组治疗前后血IgG、IgA、IgM变化情况的比较 两组治疗后IgA较治疗前均明显下降(P<0.05),且治疗后观察组IgA降低水平明显优于对照组(P<0.05)。两组IgG、IgM水平治疗前后自身对比及治疗后两组相比均无明显差异(P>0.05),见表3。2.4 两组治疗前后T细胞亚群变化的比较 观察组治疗后CD4+和CD4+/CD8+较治疗前均显著升高,CD8+明显降低;对照组治疗前后无明显变化,治疗后观察组各项指标改善情况明显优于对照组(P<0.05),见表4。 
  2.5 两组不良反应发生情况及复发情况 观察组用药期间出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应1例,一过性转氨酶升高1例,不良反应发生率为5.71%;对照组出现胃肠道反应4例,一过性转氨酶升高4例,不良反应发生率为22.86%;出现不良反应患儿给予对症处理后均恢复正常,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,观察组复发1例,复发率为2.85%;对照组中复发6例,复发率为17.14%,两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。 
  3 讨论 
  HSPN是指过敏性紫癜累及肾脏,而引起肾实质损害的一种疾病,是儿童时期常见的血管炎性肾损害之一,部分患儿病情迁延,甚至发展成终末期肾衰竭,预后不良。hs-CRP为急性炎性或组织损伤血清中急剧上升的一种蛋白质,能激活炎症细胞,促进炎症因子释放,激活组织免疫反应,从而破坏血管内皮细胞和增加免疫复合物的沉积[5-6],研究证实hs-CRP水平能反映HSPN患者病情的进展,即hs-CRP增加则病情加重,反之亦然[7]。 
  HSPN发病机制主要为IgA或其免疫复合物通过旁路途径激活补体而造成的组织损伤,发病初期IgA水平异常升高。同时大量实验及临床观察发现T细胞介导的细胞免疫也参与了肾小球的损伤[8]。在HSPN发病期间,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降,CD8+升高,提示T细胞免疫功能低下。 
  根据HSPN的临床表现,本病属于中医“血证”、“肌衄”、“发斑”、“尿浊”等范畴,究其病因病机主要为素体肺卫亏虚、血热内蕴,外感风热毒邪,或食用鱼虾蟹等动风之品,或因虫咬,或因药物过敏,以致风热相搏,热毒乘虚而入,灼伤血络,迫血妄行,溢于肌肤,甚则及肾,肾络受损,精微下泄而发为本病。本病病位主要在肺、肾,病机关键主要在“风、热、瘀、虚”,针对本病的病机关键,辨证论治与辨病论治相结合,由此创立“肺肾同治方”,方中黄芪益卫固表,扶正补虚,托毒生肌;蝉蜕祛风;山茱萸益肾固精;黄芩泻火解毒,凉血止血,正如《本草正》所云“尤祛肌表之热,故治斑疹”;生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草、槐花、金银花凉血解毒,活血化瘀;诸药合用,肺肾同治,共奏益肺祛风、清热凉血、化瘀固肾之功。现代药理研究证实:黄芪有明显利尿作用,能消除肾炎尿蛋白,增强机体免疫功能,提高机体的抗病力,降低血小板粘附力,减少血栓形成[9];地黄可降低尿蛋白,改善肾功能,保护垂体-肾上腺皮质轴功能和形态[10];赤芍可调节机体的免疫功能[11];黄芩具有抗变态反应和抗炎作用[12];紫草具有抗病原微生物,抗炎及抗过敏和免疫调节的作用[13];金银花可提高肌体免疫力[14]。 
  本研究显示,在遵循“儿童紫癜性肾炎的诊治循证指南”西医常规治疗的基础上加用中药肺肾同治方,患儿24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、血清hs-CRP水平较治疗前均明显下降(P<0.05),且治疗后观察组以上各项指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05);总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后IgA较治疗前明显下降(P<0.05),且与对照组治疗后比较差异显著(P<0.05),治疗后CD4+和CD4+/CD8+较治疗前均显著升高,CD8+明显降低(P<0.05);观察组不良反应发生率及复发率明显低于对照组(P<0.05)。综上所述,肺肾同治方治疗儿童HSPN疗效显著,能有效改善机体的免疫功能,保护肾脏,且不良反应少,复发率低。 
  参考文献 
  [1]Pirojsakul K,Tangnararatchakit K,Chalermsanyakorn P,et al. Clinical outcome of children with Henoch-Schonlein puRpura nephritis[J].J Med Assoc Thai,2012,95(7):878-883. 
  [2]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1379-1382 
  [3]柴茂山.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎106例[J].中國中医药信息杂志,2007,14(1):66. 
  [4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,47(12):911. 
  [5]吴正林,朱新建,叶军.冠心病患者同型半胱氨酸和超敏C-反应蛋白的检测意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(3):395-396. 
  [6]童海,涂玉林.高敏.C反应蛋白与动脉粥样硬化[J].中国动脉硬化杂志,2010,18(9):746-750. 
  [7]宁发锦,禤卫年.血浆高敏C-反应蛋白对儿童紫癜性肾炎病理分级与临床分型的评估价值[J].国际检验医学杂志,2012,33(3):301-304. 
  [8]杨霁云,白克敏.小儿肾脏病基础与临床[M].1版,北京:人民卫生出版社,2000:125. 
  [9]高学敏.中药学[M].1版.北京:中国中医药出版社,2002.502-503. 
  [10]李军,张丽萍,张振凌.地黄研究进展[J].河南中医学院学报.2005,20(6):81. 
  [11]华东.赤芍总苷对荷瘤小鼠抗肿瘤作用的免疫机理研究[D].哈尔滨:黑龙江中医大学,2004. 
  [12]张曦,李宏,侯茂君,等.黄芩及其有效成分的药理学研究进展[J].天津药学.2000,12(4):9-10. 
  [13]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:289-292. 
  [14]王妍,石学魁,宋宝辉.金银花增强小鼠免疫功能的研究[J].牡丹江医学院学报,2010,31(2):50.