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中药外洗联合甘草油治疗婴儿脂溢性皮炎30例临床观察

作者:www.jiaoshilw.com 更新时间:2018/10/12 14:04:47

 脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis,SD)亦称脂溢性湿疹,系发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病[1],好发于头面部等皮脂分泌旺盛的部位[2],皮损初起为毛囊性丘疹,后扩大融合成黄红或暗红色斑,其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮,可出现渗出、结痂和糜烂等病理现象,并伴有不同程度的瘙痒[3]。临床上好发于两个年龄阶段:婴儿和成人。 
  目前,西医治疗主要以去脂、抗感染、杀菌、止痒为主[4],并且主要是针对成人进行研究报道,对婴儿SD则不够重视。随着生活水平的提高,家长对患儿的健康、外观、生活质量越来越重视,因此需要提高对婴儿治疗的效果。笔者采用中药外洗联合甘草油治疗30例婴儿SD,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 收集2016年2月至2018年2月我院皮肤科门诊就诊的婴儿SD患者62例,随机分为观察组与对照组,其中观察组30例,男17例,女13例;年龄1~6个月,平均年龄(4.56±0.53)个月;病程0.72~4.23个月,平均病程(2.43±1.52)个月。对照组32例,男18例,女14例;年龄1~7个月,平均年龄(4.60±0.48)个月;病程0.63~3.82个月,平均病程(2.09±1.33)个月。两组性别、年龄、病程等一般情况进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 诊断标准 按照《中医皮肤性病学》[5]中关于面游风(脂溢性皮炎)的诊断标准:①好发于成年人及婴幼儿;②常分布于皮脂腺较多的部位;③损害常为鲜红色或黄红色斑片,表面有油腻性鳞屑或结痂,境界清楚,有融合倾向,严重者可呈大片弥漫性损害,炎症明显,可有渗液、糜烂、结痂等湿疮样改变;④常有不同程度的瘙痒,头皮损害可引起头发细软、稀疏脱落,面部皮损常与痤疮、酒齄鼻并发。 
  1.3 纳入标准 符合面游风(脂溢性皮炎)的诊断标准;患儿年龄在0~1岁之间;治疗前2周内未外用、1周内未服用抗生素、皮质类固醇激素或抗真菌类药物;能够配合治疗,并按时随访者;自愿参加,并签署知情同意书。 
  1.4 排除标准 不符合面游风(脂溢性皮炎)的诊断标准者;合并免疫缺陷性疾病或HIV感染;近2周内曾进行相关治疗;合并头面部银屑病、湿疹、特应性皮炎、接触性皮炎、头癣等其他疾病;依从性差,不能配合治疗和随访。 
  1.5 方法 对照组采用酮康唑洗剂(院内制剂,批号20160227)每晚1次外洗,先淋湿患处,再将酮康唑洗剂搓出泡沫后,用泡沫轻揉患处3~5min,用温水冲洗干净,然后外涂丁酸氢化可的松乳膏(天津金耀药业有限公司生产,批号国药准字H10940095)。 观察组采用中药配方颗粒(华润三九医药股份有限公司生产):白鲜皮15g,侧伯叶30g,黄芩10g,桑叶10g,皂角刺10g,何首乌10g,川芎10g,透骨草30g。少量开水化开,加入3000mL温水中,用毛巾淋洗患处10~15min,1次/d,洗后干毛巾拭干,立即外擦甘草油,甘草油由生甘草与茶籽油1∶10浸泡1昼夜,先武火后文火,煎至甘草焦枯,过滤即得。 
  两组均1周1个疗程,1个疗程后观察疗效,疗程结束后随访1个月,观察复发情况。 
  1.6 疗效判定 按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈:皮损消退,自觉症状消失;好转:皮损消退30%以上,自觉症状减轻;未愈:症状无变化,或改善不足30%。总有效率=治愈率+好转率。自觉症状主要通过搔抓情况观察。 
  1.7 统计学分析 以SPSS19.0统计软件进行分析,计量数据以均数加减标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。 
  2.2 两组不良反应率、复发率情况比较 观察组不良反应率及复发率均明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 
  3 讨论 
  婴儿SD为发生于头皮、面部、前胸正中或外阴部位的慢性皮炎,伴有明显的皮脂产生过多。本病病因不明,可能与皮脂溢出、微生物感染、营养缺乏、精神因素、饮食偏嗜等有关[7]。发于头部者,可出现头皮的黏着鳞屑性及结痂性斑块,称摇篮帽,面部、耳后、褶皱部和躯干及四肢近端常表现为银屑病样外观[8]。对于婴儿SD主张外用弱效糖皮质激素软膏,但其长期使用可导致激素依赖性皮炎且停药后易反跳,出现皮肤萎缩、色素沉着以及继发感染,且治疗后复发率高[9]。酮康唑洗剂使用虽较为广泛,但其不慎进入婴儿眼睛会引起疼痛,还会使皮炎加重[10],也限制了其在婴儿SD中的应用。因此寻找一种安全、有效、容易掌握且复发率低的治疗方法十分必要。 
  SD相当于中医“面游风”、“白屑风”,《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“白屑风生头与面,燥痒日久白屑见,肌热风侵成燥化,换肌润肌医此患”,提示SD与风、热、燥有关。有学者认为该病主要是因为素体湿热内蕴,感受风邪所致[11]。《理瀹骈文》云:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药”。因此,中医外治亦从湿、热、风、燥着手,以清热利湿为主,兼以疏风活血[12]。本研究中药外洗方中,白鲜皮清热燥湿、祛风止痒,疗风湿热之在上者,为君药;侧伯叶疗血分湿热、黄芩清热燥湿、桑叶散风清热、皂角刺治风杀虫、何首乌益血祛风,共为臣药;川芎能散能行,为佐药;透骨草引药入里、祛风除湿,为使药。全方共奏清热、除湿、祛风之效,配合甘草油解毒、养血、润肤。本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,且不良反应及复发率低于对照组(P<0.05)。综上所述,中药外洗联合甘草油治疗婴儿脂溢性皮炎,具有临床疗效好、不良反应少、复发率低的特点,值得临床推广应用。 
  参考文献 
  [1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009:741-742. 
  [2]Mohajerani M R,Sarikhani A,Gandomani M,et al.Identification of Malassezia Species Isolated from Patients with Seborrheic Dermatitis Using PCR-RFLP Method in Arak,Iran[J]Medical Laboratory Journal,2015,8(5):84-89. 
  [3]Alexopoulos A,Kakourou T,Orfanou I,et al.Retrospective analysis of the relationship between infantile seborrheic dermatitis and atopic dermatitis[J].Pediatric dermatology,2014,31(2):125-130. 
  [4]吴海娟.脂溢性皮炎病因及临床疗效观察[J].中外醫疗,2012,13(15):65-65. 
  [5]杨志波,范瑞强,邓丙戌.中医皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2010:214. 
  [6]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:93-94. 
  [7]Gupta A K,Richardson M,Paquet M.Systematic review of oral treatments for seborrheic dermatitis[J].Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology,2014,28(1):16-26. 
  [8]Schwartz JR,Messenger AG,Tosti A,et al.A comprehensive pathophysiology of dandruff and seborrheic dermatitis-towards a more precise definition of scalp health[J].Acta Derm Venereol,2013,93(2):131-137. 
  [9]Dessinioti C,Katsambas A.Seborrheic dermatitis:Etiology,risk factors,and treatments:Facts and controversies[J].Clinics in dermatology,2013,31(4):343-351. 
  [10]项蕾红,姚志荣,译.儿童皮肤病学[M].北京:人民军医出版社,2009:44. 
  [11]李曰庆,何清湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:198-199. 
  [12]何静岩.中药颗粒剂外用治疗头部脂溢性皮炎疗效观察[J].亚太传统医药,2012,8(12):47-48.