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中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心衰44例临床观察

作者:www.jiaoshilw.com 更新时间:2018/10/12 14:14:10

慢性心力衰竭简称慢性心衰,是由于血流动力学负荷过大、心肌病、心肌梗死、炎症等原因所致心肌损伤,导致心脏结构、功能出现变化,最后造成心室泵血、充盈功能降低的疾病,患者主要有肢体乏力、呼吸困难、体液潴留等临床表现[1]。慢性心衰可严重损害患者身心健康,导致其生活质量逐渐下降,需积极治疗。目前药物是治疗这一疾病的主要方法,然而常规西医用药虽然可取得一定效果,但药物的不良反应问题令人担忧[2]。笔者近年来尝试为心肾阳虚型慢性心衰患者以真武汤加味治疗,取得明显效果,现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2018年2月收治的88例心肾阳虚型慢性心衰患者,根据《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]相应诊断标准、分型,排除合并精神疾患、对研究所用药物过敏者。在获取患者知情同意后,随机分为两组各44例。对照组男25例,女19例,年龄27~74岁,平均(56.30±3.24)岁;病程1~5年,平均(3.07±0.24)年;心功能分级:Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ级8例。观察组男27例,女17例,年龄27~73岁,平均(56.25±3.19)岁;病程1~6年,平均(3.12±0.34)年;心功能分級:Ⅱ级14例,Ⅲ级21例,Ⅳ级9例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 方法 对照组实施依那普利、地高辛片、呋塞米治疗。给予依那普利(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司, 国药准字H32026567)10mg,口服,1次/d;呋塞米(广东三才石岐制药股份有限公司,国药准字H44023242)20mg,口服,1次/d;地高辛片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31020678 )12.5mg,2次/d。观察组在对照组基础上加真武汤加味治疗,方药组成:茯苓12g,猪苓12g,白术9g,白芍9g,附子9g,桂枝6g,细辛3g,干姜9g。诸药每日1剂,用水煎为300mL,分早晚2次用药。两组均连续治疗2个月。 
  1.3 观察指标及疗效判定 观察两组治疗效果。疗效评价参照有关文献[4]拟定。显效:心衰症状得到基本控制,或心功能提升2级及以上;有效:治疗后心衰症状明显改善,或心功能提高至少1级,不足2级;无效:患者心功能提高程度不足1级;恶化:心功能下降,或临床症状加剧。以显效、有效为总有效。观察两组治疗前后左室射血分数、N 端脑利钠肽水平;观察统计两组不良反应发生情况。 
  1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件分析数据,计量资料(x±s)表示,以t检验对比;计数资料以例数和百分比表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 两组临床疗效比较 治疗后对照组治疗总有效率为72.73%,观察组治疗总有效率为90.91%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。 
  2.2 两组左室射血分数及N端脑利钠肽水平比较 治疗后观察组左室射血分数明显高于对照组,N端脑利钠肽水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。 
  2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均有不良反应出现,且不良反应均轻微,未对继续治疗造成影响。组间比较,观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。 
  3 讨论 
  慢性心衰为诸多心脏疾病的终末期表现,此时患者心排量难以满足机体的血液需求,患者身心健康会受到严重影响[5]。对于慢性心衰患者目前临床尚未形成统一的治疗方案,西医常用的药物如依那普利等,在长期应用中易引发不良反应,导致患者治疗依从性下降。因此寻找一种更为安全、有效的治疗方法至关重要。 
  中医对心血管疾病积累了丰富的治疗实践经验,近年来在心血管内科逐渐受到重视。慢性心衰在中医中属于“水肿”“喘证”“怔忡”“心悸”等范畴,以心肾阳虚型为常见证型。心肾阳虚型慢性心衰患者主要有气短乏力、胸闷憋气、心悸等临床表现,且机体血脉运行可受到不良影响,进而可引发血瘀痰凝,导致心阳郁遏症状加剧[6]。对于该病治疗时,应从中医的角度对症论治,提高治疗效果。 
  笔者近年来在为此类患者治疗时,尝试在西医治疗基础上应用真武汤加味治疗。真武汤为祛湿良剂,可发挥温阳利水功效,是阳虚水泛证的良药。在真武汤基础上,结合心肾阳虚型慢性心衰患者疾病特征、病机实施加味治疗。在方药中,附子为君药,有温肾助阳、行水化气之功;干姜为臣药,可增强附子的温阳散寒之效;桂枝有温经散寒之功;猪苓与茯苓有利水渗湿之效,可促使水邪自小便而去;白术有健脾燥湿之功;白芍为佐药,可行水气、利小便,同时可避免附子过于燥热而伤阴;细辛为使药,可引导干姜、附子通心阳。诸药共用,切中心肾阳虚型慢性心衰患者病机。现代药理研究[7]发现,附子可在一定程度上增加患者心输出量;干姜可显著改善机体心肌舒缩性,促使心衰症状得到明显缓解;白术可提高细胞活性,改善心肌能量代谢;茯苓同时具有抗寒、抗衰老之功;猪苓可有效提高肾小球滤过率;白芍中的芍药苷可有效抑制机体中的细胞凋亡,缓解细胞钙超载损伤,进而保护患者神经细胞;桂枝所含桂枝皮油可有效调节机体的血液循环;细辛中的提取物可有效增加离体心脏的冠脉血流量,促使心率加快,增强机体心肌收缩力,同时还可发挥抗氧化之功。真武汤加味方中这些中药的作用,可使得心肾阳虚型慢性心衰患者的心功能得到明显改善,同时还可对受损的神经细胞予以保护,促进机体康复。 本研究中,笔者为对照组仍采用常规方法治疗,而观察组则用真武汤加味治疗,结果发现,对照组治疗总有效率为72.73%,观察组治疗总有效率为90.91%,真武湯加味疗法对心肾阳虚型慢性心衰患者的作用明显。为了解患者治疗前后心功能改善情况,本研究选取左室射血分数作为观察指标,结果发现,在治疗之后,观察组左室射血分数明显高于对照组,可见观察组患者在治疗之后心功能确实得到了一定程度改善。N端脑利钠肽目前已被用于心力衰竭患者病情监测、预后评估之中,随着心力衰竭病情程度的增加,患者N端脑利钠肽水平也会同时升高,而急性心力衰竭患者通过有效治疗后,N端脑利钠肽水平也会明显下降,可见N端脑利钠肽水平能够有效反映患者预后情况。本研究将N端脑利钠肽纳入观察指标之一,结果发现,观察组治疗后N端脑利钠肽水平明显低于对照组,可见观察组患者的预后情况要明显优于对照组。 
  另外,用药安全性是广大患者十分关注的问题。本研究对两组患者展开统计,发现观察组不良反应发生率4.55%,对照组不良反应发生率18.18%,可见与常规西医治疗方法比,真武汤加味疗法的安全性更高。当然,中药汤剂的应用存在煎药不便、不同人员对煎药方法掌握不一致等问题,后期可从研制免煎颗粒入手,使得用药过程得以简化。 
  综上所述,西药联合真武汤加味对心肾阳虚型慢性心衰患者疗效较好,可有效改善患者心功能,且用药安全性较高。 
  参考文献 
  [1]王军梅.加味四逆汤对心肾阳虚型慢性心衰患者中医证候及心功能的影响[J].四川中医,2016,34(1):78-80. 
  [2]耿自上,李启昶,刘延红.心衰汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭32例[J].世界中医药,2016,11(b6):1818-1819. 
  [3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-100. 
  [4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095. 
  [5]李杨,陈波,运峰,等.益气温阳、补气健脾法治疗慢性心力衰竭(阳虚水泛型)患者的临床观察[J].中医药信息,2016,33(4):102-104. 
  [6]李红超.真武汤加减辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭60例临床观察[J].实用中西医结合临床,2016,16(3):14-16. 
  [7]王远平,熊杰,严夏,等.真武汤加减治疗充血性心力衰竭的Meta分析[J].中国中药杂志,2016,41(19):3679-3685.